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補(bǔ)體水平與內(nèi)毒素血癥的預(yù)后

發(fā)布時(shí)間: 2023-05-08  點(diǎn)擊次數(shù): 996次

關(guān)于敗血癥患者的補(bǔ)體激活與發(fā)生ARDS,MOF的相關(guān)性,研究結(jié)果各異。一些研究者發(fā)現(xiàn),患者進(jìn)入ICU時(shí)的補(bǔ)體蛋白水平與發(fā)生ARDS或死亡的危險(xiǎn)性密切相關(guān),而另一些研究則未發(fā)現(xiàn)有任何相關(guān)。

Hach等證明,過(guò)敏毒素C3a、C4a的水平升高與敗血癥死亡相關(guān),敗血癥休克患者的C3a水平比患敗血癥而血壓正常的患者高,但在發(fā)展為ARDS的患者與無(wú)ARDS的患者之間過(guò)敏毒素水平并無(wú)差異。Weinburg等也認(rèn)為,去精C3a,或去精C5a,或白細(xì)胞聚集能力與急性肺損傷之間并無(wú)關(guān)系。Slotman等發(fā)現(xiàn),補(bǔ)體激活后釋放去精C3a和去精C5a,且敗血癥休克患者的血漿去精C3a濃度比患敗血癥但不伴低血壓的患者以及低血容量性休克的患者高,但去精C5a的濃度無(wú)顯著差異。Kellerman發(fā)現(xiàn),患敗血癥的ARDS患者的去精C3a濃度比患敗血癥但無(wú)肺部病變的患者高。

ParsonsGiclas發(fā)現(xiàn),患敗血癥伴ARDS的患者和患敗血癥但不伴ARDS的患者之間補(bǔ)體水平并無(wú)差異。另一些研究證實(shí),如果動(dòng)態(tài)隨訪補(bǔ)體活性,則可發(fā)現(xiàn)ARDS的發(fā)展和補(bǔ)體激活之間密切相關(guān)。而Langlois更認(rèn)為,末端補(bǔ)體復(fù)合物可用作敗血癥患者是否發(fā)展為ARDS的預(yù)測(cè)因素。敗血癥伴MOF的患者以及敗血癥康復(fù)的患者入院時(shí),末端C5b~9補(bǔ)體復(fù)合物的濃度均升高,但兩者之間卻無(wú)顯著差異。而隨訪1周后發(fā)現(xiàn),前者血漿末端C5b~9補(bǔ)體復(fù)合物水平仍高,而后者則已趨正常。所以,補(bǔ)體活性可作為敗血癥伴MOF的隨訪指標(biāo)。

5.8補(bǔ)體水平與內(nèi)毒素血癥的預(yù)后.png

Parsons等研究了補(bǔ)體激活和循環(huán)中的內(nèi)毒素水平與發(fā)展為ARDS的關(guān)系。他將患者分為ARDS組和ARDS高危組,發(fā)現(xiàn)C5a分裂產(chǎn)物的釋放與ARDS之間無(wú)任何關(guān)系,約89%ARDS組患者C3分裂產(chǎn)物增加,但62%ARDS高危組患者C3分裂產(chǎn)物也增高;74%ARDS患者血中可檢出內(nèi)毒素,而僅22%ARDS高危組患者血漿中有內(nèi)毒素。

提示內(nèi)毒素和補(bǔ)體分裂產(chǎn)物在ARDS的發(fā)展中起重要作用。即使低濃度的脂多糖也能增加C5a刺激的中性粒細(xì)胞釋放過(guò)氧化酶和彈性酶,提示補(bǔ)體激活和內(nèi)毒素的存在呈正相關(guān)。

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